La fibromyalgie par la psychanalyse

Vous avez mal. Vous avez mal partout, depuis longtemps, et personne ne trouve pourquoi. Les examens reviennent normaux, les imageries ne montrent rien, les bilans sanguins sont dans les normes. Pourtant la douleur persiste, diffuse, tenace, migrante, parfois insoutenable. On vous a peut-être dit que tout se passait dans votre tête, ou bien on vous a posé un diagnostic — fibromyalgie — qui a eu le mérite de nommer votre souffrance sans pour autant l’expliquer. Ce livre s’adresse à vous. Il s’adresse aussi aux praticiens qui vous reçoivent en consultation, désarmés face à une douleur que leurs outils habituels ne parviennent ni à localiser ni à résoudre. La fibromyalgie occupe une place singulière dans le paysage médical contemporain. Elle constitue ce que la nosographie appelle un diagnostic d’exclusion : on la retient lorsque toutes les autres hypothèses ont été écartées, lorsque aucune pathologie organique identifiable ne rend compte du tableau clinique. Les critères de classification reposent sur la présence de douleurs musculo-squelettiques diffuses, bilatérales, évoluant depuis au moins trois mois, associées à une constellation de symptômes satellites — fatigue profonde, troubles du sommeil, difficultés cognitives, hypersensibilité sensorielle. La médecine reconnaît la réalité de cette souffrance, mais elle peine à en saisir le mécanisme générateur. Les hypothèses de sensibilisation centrale, de dysfonctionnement des voies descendantes de modulation de la douleur ou de perturbation neurochimique fournissent des pistes neurobiologiques pertinentes, sans toutefois constituer une explication complète. Quelque chose échappe à ces modèles. Quelque chose qui se situe dans l’espace interstitiel entre le corps et la vie psychique, dans cette zone où la souffrance n’a pas encore trouvé de mots pour se dire. C’est précisément dans cet espace que ce livre se positionne. La perspective adoptée ici relève de la psychanalyse appliquée à la psychosomatique — un champ clinique qui interroge les liens entre les productions du corps et les mouvements de la vie affective. Il ne s’agit en aucun cas de nier la réalité physique de votre douleur. Toute personne ayant vécu l’expérience d’une crise fibromyalgique sait que cette douleur n’a rien d’imaginaire : elle empêche de dormir, de travailler, de se mouvoir, parfois de penser. Il ne s’agit pas davantage de réduire votre condition à un trouble psychologique, comme si le fait de comprendre une dimension psychique de la douleur revenait à la déclarer irréelle. La souffrance du corps ne demande pas à être invalidée ; elle demande à être entendue dans sa totalité. La proposition de cet ouvrage consiste à ajouter une lecture complémentaire aux approches existantes, une lecture qui redonne au sujet — à vous — une place d’acteur dans la compréhension de ce qui se joue à travers le symptôme. Le concept central autour duquel s’organise cette lecture est celui d’affect gelé. En psychanalyse, un affect désigne une charge émotionnelle liée à une expérience vécue. Il arrive que cette charge, pour des raisons que nous explorerons en détail, ne puisse être ni ressentie ni exprimée au moment où elle survient. Elle se trouve alors mise en suspens, figée, soustraite à la conscience sans être pour autant abolie. Elle persiste dans l’appareil psychique sous une forme qui n’a plus rien de psychique au sens courant du terme : elle ne se manifeste ni par un souvenir, ni par une émotion identifiable, ni par une pensée. Elle est devenue muette. Le gel affectif constitue une forme de survie psychique : face à un débordement émotionnel que le sujet ne pouvait traiter — en raison de son âge, du contexte, de l’absence de soutien, de la nature même de l’événement —, le psychisme a choisi de ne pas sentir plutôt que de risquer l’effondrement. Cette solution, économiquement coûteuse mais immédiatement efficace, a permis de traverser l’épreuve. Le problème survient lorsque cette charge affective, gelée depuis des mois, des années, parfois des décennies, commence à chercher une voie de décharge alternative. Le corps devient alors le lieu d’inscription d’un message qui n’a jamais accédé au registre de la parole. La clinique psychosomatique observe depuis longtemps que certaines douleurs chroniques sans substrat lésionnel identifié possèdent une logique interne qui dépasse la seule neurophysiologie. Le travail en centre anti-douleur confronte quotidiennement les praticiens à des patients dont la souffrance résiste méthodiquement à tous les protocoles antalgiques, dont les traitements médicamenteux ne procurent qu’un soulagement partiel et transitoire, et dont l’histoire personnelle, lorsqu’on prend le temps de l’écouter, recèle des zones de silence remarquables. Ces zones ne sont pas des oublis ordinaires.